多数幼儿夜间哭闹与发作无关，常见于肠绞痛、出牙、湿疹瘙痒、中耳炎与环境不适;但如果哭闹固定在同一时段、伴随肢体动作或面色改变，就要排查夜间发作[2]。成都的家长常在凌晨抱着孩子，猜不出哪里不舒服。

　　1. 夜间哭闹的常见原因有哪些?

　　肠绞痛：多在3个月以内，傍晚到夜间加重，蜷腿、排气后缓解

　　出牙与口腔不适：流口水多，喜欢咬东西，夜间更明显

　　皮肤瘙痒：湿疹、痱子，热了以后痒得更厉害

　　中耳炎：躺下时疼痛加重，可能伴发热、抓耳朵

　　睡眠环境：太热、太亮、睡衣不适、睡前过度兴奋

　　这些原因有个共同点：哭闹能被安抚，或者找到明确的身体不适。肠绞痛的孩子抱起来、揉揉肚子会好些;出牙的孩子白天也流口水、爱咬东西;中耳炎常伴发热与抓耳动作。家长排查时按这个顺序想：先看有没有发热与局部体征，再看睡眠环境，之后才考虑神经系统。把顺序搞反了，容易一上来就往坏处想。

　　还有一个容易忽略的因素是白天的事件。白天受了惊吓、看了刺激的画面、换了看护人，夜里的哭闹会明显增多，这类情况通常几天内自行缓解。

　　2. 哪些哭闹要怀疑发作?

　　时段固定：几乎每天在同一个时间点出现，前后差不了多少

　　成串发生：一夜里反复几次，每次的形态相似

　　伴肢体动作：四肢节律性抽动、躯干强直、头部偏转

　　伴面色与呼吸改变：发绀、呼吸暂停、口周发青

　　安抚无效：怎么抱、怎么哄都停不下来，事后沉睡

　　发作性哭闹和普通哭闹的差别在于「模式」。普通哭闹随诱因变化，今天因为热、明天因为饿，形态也各不相同;发作性的哭闹像被复制粘贴，每次几乎一样，时间段也吻合。面色与呼吸的改变是另一个重要线索，普通哭闹再厉害，脸色通常是涨红而不是发青。遇到这几条，建议把过程录下来，并尽快安排评估[2]。

　　另外要留心哭闹之后的状态。普通哭闹停下就恢复，想吃想玩;发作性的哭闹结束后往往进入一段深睡或明显倦怠，叫醒也提不起精神。这个反差在记录里很有价值，指南按发作类型归类时也会看这一段[1]。

　　3. 怎么记录才有用?

　　时间：几点开始、持续多久、距上次入睡多久

　　状态：当时是睡着还是刚醒、之前有没有异常

　　表现：哭声特点、肢体动作、眼神、面色、呼吸

　　安抚：用了什么方法、有没有效果

　　次日：白天精神、进食、活动量有没有变化

　　记录不必写成长篇。一张纸画几列，按日期往下填，两周就能看出规律。视频比文字更有说服力，拍摄时把光线打开，把孩子的脸和四肢都框进去，哭闹开始前的那几秒也别剪掉。成都的患者家庭常把视频按日期命名存在一个相册里，复诊时不用翻半天。这些材料能帮医生判断是睡眠相关的良性现象，还是需要进一步检查的事件。

　　如果家里有摄像头，把夜里的片段保留下来也有帮助，尤其是事件开始前的那一刻。手机拍摄容易只拍到中间一段，前后的状态反而关键。

　　4. 什么情况要就诊或做脑电?

　　伴发绀或呼吸暂停：这类表现要尽快就医

　　一夜多次、连续多日：频率上升时不要拖

　　白天也有类似发作：不只是夜间的问题

　　发育有倒退：原本会的动作不做了，要一起评估

　　医生判断需要时：可安排睡眠或长程视频脑电[2]

　　脑电不是每个夜里哭闹的孩子都要做。医生会先看记录、查体、问发育，把可能性大的原因排一排，再决定要不要上检查。这个顺序能避免不必要的折腾，也不至于漏掉真正的问题。成都军盛医院在接诊夜间事件的幼儿时，会先让家长把两周的记录讲完，再安排需要的项目。若后续确诊并开始用药，剂量与疗程都由医生把握，须遵医嘱，切勿自行停药。

　　就诊时把记录、视频和疫苗本一起带上，医生需要知道近期的发热与接种情况。睡眠与觉醒的鉴别被单列出来，正是因为两者的处理路径不同[3]。

　　常见问答

　　问：孩子每晚固定时间哭，是不是癫痫?

　　答：不一定。固定时段也可能是睡眠周期的觉醒，判断要看有没有肢体动作与面色改变，需评估后确定。

　　问：哭到脸色发青，是屏气发作还是发作?

　　答：两者都可能。屏气发作多由情绪刺激引出、哭到憋气后恢复，需评估并结合视频与脑电区分。

　　问：做脑电要让孩子睡着，家长要提前做什么?

　　答：按预约时给的时间安排作息，适当推迟入睡、当天少睡一会儿，具体以检查科室的要求为准。

　　参考文献

　　[1] 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南——癫痫病分册(2023修订版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

　　[2] Nobili L, de Weerd A, Rubboli G, et al. Standard procedures for the diagnostic pathway of sleep-related epilepsies and comorbid sleep disorders[J]. Eur J Neurol, 2021, 28(1): 15-32.

　　[3] Zuberi SM, Wirrell EC, Yozawitz E, et al. ILAE classification and definition of epilepsy syndromes with onset in neonates and infants[J]. Epilepsia, 2022, 63(6): 1349-1397.

　　免责声明：本文仅作健康科普，不构成诊疗建议，也不能替代面诊与检查。文中数据来自公开文献，用于帮助理解一般规律，不代表每个孩子都会出现同样的结果。孩子的评估与用药，请以面诊医生的意见为准。