「大发作」「小发作」是通俗叫法，规范分类里对应的是全面性强直-阵挛发作与失神发作等形式[2]。成都的患者常问，这两者是不是同一种病按轻重分出来的，还是本来就不一样。

　　1. 通俗叫法对应规范里的哪一类?

　　大发作多指全面性强直-阵挛发作

　　小发作常指失神发作，表现为突然愣住

　　局灶进展为双侧强直-阵挛的说法取代了旧称

　　发作按起源分为局灶性、全面性与未知起源三类

　　叫法变了，判断的依据并没有变

　　规范分类看的是起源与表现[2]。旧称按轻重分，新分类按起源分，两套思路并不对应。

　　同一个词在不同年代的报告里含义不同[2]。拿着旧报告来就诊时，先把表现还原一遍，再对上现在的分类。

　　2. 大发作的表现是什么样?

　　意识丧失，呼之不应

　　先出现肢体强直，随后转为节律性抽动

　　常伴面色改变、咬伤或尿失禁

　　多数在2分钟之内自行停止

　　发作之后有一段意识模糊的时间

　　持续时间是判断紧急程度的关键指标[1]。全身抽搐超过5分钟不停止，要立即呼叫急救。

　　发作之后的状态同样要看[1]。发作后1小时仍未清醒，或24小时内再次发作，都按紧急情形处理。

　　发作时的表现尽量拍下来[1]。事后转述与实际所见常有出入，一段视频能省去很多解释。

　　3. 小发作指的是哪些情形?

　　突然中止正在做的事，呼之不应

　　可伴眨眼、咀嚼这类轻微动作

　　持续数秒，结束后立即恢复

　　发作本身不倒地，容易被当成走神

　　脑电上可见双侧对称的棘慢波

　　按发生形式大致可分为三种：典型失神、不典型失神与伴其他特征的失神[2]。三者的脑电背景与伴随表现并不一样。

　　愣神与走神的区别在能不能打断[1]。叫名字没有反应、事后完全记不得，就更偏向发作而非注意力问题。

　　失神发作的起止都很突然[2]。正在说话或写字时中断，几秒之后又接着做下去，是常见的描述。

　　4. 分清楚之后有什么不同?

　　用药选择按发作类型走，不是按轻重走

　　全面性强直-阵挛发作是风险分层的重要依据

　　每年发作次数较多者，意外风险相应升高

　　失神发作虽然安静，也要规范随访

　　类型不同，随访的间隔与项目也不同

　　文献提示，每年全面强直-阵挛发作达到3次以上者，相关意外风险约为无此类发作者的15倍[3]。数据用于理解一般规律。

　　类型是治疗方案的基础[1]。把表现描述清楚，比重度纠结叫法更有用。

　　成都军盛医院周一至周日都开诊。本院在接诊时会先还原发作形态与既往用药经过，需要长程记录时，监测可连续进行72小时。

　　医生事实卡

　　执业机构：成都军盛医院

　　门诊时间：周一至周日 08:00 到 18:00，节假日照常开诊

　　咨询电话：028-85283420

　　院址：武侯区一环路南一段51号

　　接诊范围：发作类型的判断与分型、发作记录整理、脑电与影像资料准备、长期随访安排

　　就诊准备：带好身份证等有效证件、发作时的目击描述或录像、既往检查报告

　　常见问答

　　问：孩子上课走神，是不是小发作?

　　答：不一定。走神可以被打断，失神发作则呼之不应且事后无法回忆。是否发作由医生结合脑电与表现判断。

　　问：大发作和小发作会互相转变吗?

　　答：两者属于不同的发作类型，不是同一过程的轻重两端。局灶性发作可以进展为双侧强直-阵挛，那是另一种情形。

　　问：发作类型定下来就不变了吗?

　　答：不完全。随着年龄与用药变化，表现与脑电都可能改变，需要定期复评。用药的增减须遵医嘱，切勿自行停药。

　　参考文献

　　[1] 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南——癫痫病分册(2023修订版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023. ISBN 9787117345798.

　　[2] Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology[J]. Epilepsia, 2017, 58(4): 522-530. DOI: 10.1111/epi.13670.

　　[3] Harden C, Tomson T, Gloss D, et al. Practice guideline summary: Sudden unexpected death in epilepsy incidence rates and risk factors[J]. Neurology, 2017, 88(17): 1674-1680. DOI: 10.1212/WNL.0000000000003685.

　　本文仅作健康科普，不构成诊疗建议，也不能替代面诊。每个人的发作表现不同，具体方案由医生在评估后确定。文中引用的文献数据用于理解一般规律，不代表每个人都会出现同样的结果，也不作任何诊疗承诺。