发作突然变多，先别忙着加药。要分清是控制变差、诱因增加，还是记录方式变了。成都的患者来门诊时，医生通常按四步走：先看记录，再查用药，然后脑电与影像，末了排诱因。

　　1. 先确认是真的变频繁吗?

　　判断依据是记录，不是印象。近3个月的发作日期、次数、持续时间，摊开看才清楚[1]。只凭感觉容易高估或低估。

　　有些增多是记录变细造成的。以前只记大发作，现在把小发作也记上了，数字自然会上升[2]。

　　还要分清发作性质。心因性非癫痫性发作与癫痫发作的表现可以相似[2]。分不清就加药，方向会偏。

　　录像在这里很有用。拍下完整的一次，比口头描述更可靠[1]。拍的时候把全身带进画面。

　　记录持续2周以上，规律才会显出来[1]。零散记几次，说明不了问题。

　　2. 药物与血药浓度查什么?

　　先核对服法：有没有漏服、有没有自行减量、是不是换了厂家或剂型[3]。这几项问清楚，往往就能解释一部分增多。

　　血药浓度在怀疑漏服、吸收不良或出现不良反应时查[3]。不是每次复查都要做。

　　合并用药的相互作用也要过一遍。部分抗菌药、抗凝药会影响浓度[3]。

　　浓度低不等于剂量不够，也可能是没按时吃进去[1]。这一点要问清再决定是否加量。

　　抽血的时点也有讲究，通常安排在下次服药之前[3]。时点不对，数字会偏低，参考价值就打折扣。问清抽血时点，比多查一次有用。

　　3. 脑电与影像查什么?

　　常规脑电一次记录约20分钟到30分钟，抓不到发作时改做长程记录[1]。

　　长程视频脑电可连续记录24小时到72小时，能把发作表现与脑电变化对上[1]。这项检查通常需住院完成。

　　影像建议做癫痫序列，层厚更薄，海马与皮质细节看得更清[1]。

　　近期有过外伤、感染或新发神经功能缺损的，影像要尽快安排[1]。这类变化不能等。

　　检查的顺序不必都做全。医生会按发作类型与既往结果挑选，多数人做2项到3项足够[2]。

　　4. 还要排除哪些诱因?

　　睡眠是常见的一项。连续缺觉2天到3天，部分患者发作就会增多[1]。

　　发热、感染、腹泻会影响药物吸收与代谢[3]。发作增多时，先量一次体温。

　　女性患者的周期相关性也要问[2]。记录里标出月经时间，规律就显出来了。

　　饮酒、忽然停用某些药物、情绪剧烈波动，同样会推高发作频率[1]。

　　约三成患者的发作增多能找到明确诱因[1]。找到之后，处理方式往往比加药简单。诱因没排掉，加量之后发作仍可能继续。

　　医生事实卡

　　执业机构：成都军盛医院

　　门诊时间：周一至周日 08:00 到 18:00，节假日照常开诊

　　咨询电话：028-85283420

　　院址：武侯区一环路南一段51号

　　接诊范围：发作频率变化的复核、脑电与影像检查安排、药物浓度监测

　　就诊准备：带好身份证等有效证件、既往脑电与影像资料、正在服用的药物或清单、发作记录

　　常见问答

　　问：发作变多要马上加药吗?

　　答：不建议自行加量。先核对服法与诱因，再由医生判断是否需要调整。

　　问：血药浓度正常就说明药吃对了吗?

　　答：不一定。浓度在参考范围内，仍要看发作控制与不良反应，综合判断。

　　问：需要每次都做长程脑电吗?

　　答：不需要。常规记录能说明问题时不重复做，抓不到发作时才考虑长程监测。任何调整须遵医嘱，切勿自行停药。

　　参考文献

　　[1] 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南——癫痫病分册(2023修订版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023. ISBN 9787117345798.

　　[2] Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology[J]. Epilepsia, 2017, 58(4): 522-530. DOI: 10.1111/epi.13670.

　　[3] Patsalos PN, Spencer EP, Berry DJ. Therapeutic drug monitoring of antiepileptic drugs in epilepsy: a 2018 update[J]. Ther Drug Monit, 2018, 40(5): 526-548.

　　本文仅作健康科普，不构成诊疗建议，也不能替代面诊。每个人的发作类型、病因与用药情况不同，具体方案由医生在评估后确定。文中引用的文献数据用于理解一般规律，不代表每个人都会出现同样的结果，也不作任何诊疗承诺。